尿液有形成分形態學檢查的臨床應用價值

文章刊載於《臨床實驗室》雜誌2023年9月刊“臨床急診檢驗”專題-「實驗室診斷技術導航」版塊 頁碼p58-p64

通過尿液顯微鏡檢查可檢測到多種有形成分，受尿液標本采集、運輸和儲存的影響。建議應用清晨第二次尿液，並在采集時留取中段尿，以確保樣品免受其他體液的汙染；患者留樣前避免體育活動
，尿液留取後實驗室應在2小時內完成檢測。

1.紅細胞：未染色時呈淺黃或淡粉紅色雙凹圓盤狀，無細胞核，直徑約為6-8μm。異常形態紅細胞包括棘細胞、鋸齒狀細胞、皺縮紅細胞、環形紅細胞和影紅細胞。高滲尿或酸性尿中
，紅細胞脫水後體積縮小，表麵有均勻的鋸齒狀突起；低滲尿中，紅細胞膨脹破裂，釋放血紅蛋白，形成影細胞
，視野光線強時容易漏檢；堿性或久置尿液紅細胞易溶解破壞。

2.白細胞：尿液中白細胞以中性粒細胞為主，也可見嗜酸性粒細胞
、淋巴細胞或單核細胞。瑞吉染色用於白細胞分類
，SMranseyongyuqufenhuoxibaohesixibao。xinxianniaoyeweiransebaixibaochengyuanxinghuobuguizexing，baozhidanhuise
，kelizhuang，hemohu，jiabingyisuanhouhejiegougengqingxi。dishenjijianxingniaozhong，baotizhangdashenzhirongjie

；高滲及酸性尿中，白細胞萎縮。尿液樣本久置，白細胞胞體增大、胞質含顆粒或空泡，甚至核溶解。

3.巨噬細胞：起源於單核吞噬細胞係統，大小不同
，巨噬細胞胞核模糊或溶解，細胞內可見大小不等的細胞
、碎片、細菌
、空泡或包涵體
，可通過染色方法鑒別細胞內成分。尿液巨噬細胞見於急性腎盂腎炎

、膀胱炎、尿道炎等疾病
，常伴有白細胞增多，也可見於腎小球腎炎、免疫相關性疾病、某些惡性腫瘤。

4.尿液鱗狀上皮細胞：較常見，起源於輸尿管下段、膀胱和尿道。表層鱗狀上皮細胞體積較大，呈多邊形，邊緣卷折，胞質豐富
，含少量顆粒，質地薄，胞核小；中層和底層鱗狀上皮細胞多呈圓形或橢圓形，厚度與表層相似，越靠近底層則細胞變小
、核質比增加。線索細胞為鱗狀上皮細胞表麵粘附大量短杆狀厭氧菌

，見於細菌性陰道病。

5.尿路上皮細胞：根據來源部位不同，分為表層尿路上皮細胞、zhongcengniaolushangpixibaohedicengniaolushangpixibao。yuekaodiceng，xibaotijiyuexiao，hezhibiyuegao。bingduganranhuomouxielihuayinsucijikejianduoheniaolushangpixibao。jiankangrenniaoyekejianshaoliangniaolushangpixibao，zengduochangjianyushenyushenyan、膀胱炎、尿道炎、尿路結石
、尿路腫瘤等疾病。

6.腎小管上皮細胞：來lai源yuan於yu腎shen小xiao管guan上shang皮pi的de脫tuo落luo，不bu同tong部bu位wei細xi胞bao形xing態tai各ge異yi，多duo呈cheng不bu規gui則ze形xing
，胞bao質zhi含han較jiao多duo顆ke粒li，胞bao核he圓yuan形xing或huo橢tuo圓yuan形xing，有you時shi胞bao核he模mo糊hu
，未wei染ran色se時shi多duo呈cheng灰hui白bai色se，膽dan紅hong素su尿niao時shi腎shen小xiao管guan上shang皮pi細xi胞bao被bei染ran成cheng黃huang棕zong色se。急ji性xing腎shen小xiao管guan壞huai死si時shi腎shen小xiao管guan上shang皮pi細xi胞bao出chu現xian體ti積ji變bian大da、胞質內顆粒增加變粗等改變，可通過染色方法鑒別。

7.誘餌細胞：腎小管上皮細胞或尿路上皮細胞感染人多瘤病毒後
，出現細胞和細胞核大小顯著增加
，腫大的胞核呈空泡樣改變，可通過SM或S染色法鑒別。尿液誘餌細胞可見於腎移植後人多瘤病毒感染、各種原因引起的免疫功能受損。

8.腫瘤細胞：主要來源於腎盂、輸尿管、pangguangheniaodaozhongliuxibaodetuoluojilaizijinrunpangguangdezhongliuxibao。weiransezhongliuxibaojiegoubuqing
，ruijiransehouzhongliuxibaodebaozhichenglansehuohuilanse，baohechengzihongse，ransezhizhimi，herenchenglanse。niaoyezhongliuxibaojianzhayouzhuyuminiaoxitongexingzhongliudezaoqizhenduan
、腫瘤進展及治療監測。

1.透明管型：未染色時無色半透明、兩邊平行
、兩liang端duan鈍dun圓yuan
，質zhi地di菲fei薄bo，折zhe光guang性xing差cha，視shi野ye光guang線xian強qiang時shi容rong易yi漏lou檢jian。透tou明ming管guan型xing形xing狀zhuang多duo樣yang，可ke平ping直zhi或huo彎wan曲qu
，長chang短duan粗cu細xi不bu同tong，無wu內nei容rong物wu或huo少shao量liang內nei容rong物wu。尿niao液ye透tou明ming管guan型xing偶ou見jian於yu激ji烈lie運yun動dong後hou、重體力勞動後及健康人濃縮酸性尿液中。應關注健康人尿液中持續出現透明管型。

2.顆粒管型：管型內含大小不等的顆粒，紅素尿中管型內顆粒被染成黃棕色。尿液顆粒管型偶見於脫水
、發熱、劇烈運動後，多見於急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎移植排斥反應
、藥物中毒等疾病。顆粒管型提示腎髒損傷
，急性腎損傷患者尿液可見腎小管上皮細胞、腎小管上皮細胞管型和顆粒管型增多。腎病晚期出現顆粒管型，常提示預後不良。

3.蠟樣管型：由顆粒管型等管型或澱粉樣變細胞衍變而來，管型均質化外形似蠟樣，輪廓清晰
，長短粗細不一，呈淺灰色或淡黃色
，半透明、折光性強、質地厚
、略彎曲、易折斷、邊(bian)緣(yuan)可(ke)有(you)切(qie)跡(ji)
，管(guan)型(xing)末(mo)端(duan)常(chang)不(bu)整(zheng)齊(qi)
，可(ke)含(han)少(shao)許(xu)顆(ke)粒(li)或(huo)雜(za)質(zhi)。蠟(la)樣(yang)管(guan)型(xing)也(ye)是(shi)各(ge)類(lei)管(guan)型(xing)不(bu)斷(duan)改(gai)變(bian)的(de)終(zhong)極(ji)形(xing)態(tai)。出(chu)現(xian)蠟(la)樣(yang)管(guan)型(xing)提(ti)示(shi)腎(shen)小(xiao)管(guan)壞(huai)死(si)或(huo)腎(shen)單(dan)位(wei)存(cun)在(zai)慢(man)性(xing)損(sun)害(hai)，提(ti)示(shi)預(yu)後(hou)不(bu)良(liang)，可(ke)見(jian)於(yu)慢(man)性(xing)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)晚(wan)期(qi)、長期少尿和無尿
、腎病綜合征、腎澱粉樣變性、慢性腎功能不全及各種原因導致的嚴重腎髒疾病。

4.紅細胞管型、血液管型
、血紅蛋白管型：紅(hong)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)黃(huang)褐(he)色(se)，管(guan)型(xing)內(nei)包(bao)含(han)完(wan)整(zheng)紅(hong)細(xi)胞(bao)或(huo)影(ying)紅(hong)細(xi)胞(bao)，排(pai)列(lie)鬆(song)散(san)或(huo)緊(jin)密(mi)，管(guan)型(xing)內(nei)部(bu)分(fen)紅(hong)細(xi)胞(bao)呈(cheng)碎(sui)片(pian)或(huo)顆(ke)粒(li)狀(zhuang)，背(bei)景(jing)中(zhong)常(chang)伴(ban)大(da)量(liang)紅(hong)細(xi)胞(bao)。劇(ju)烈(lie)運(yun)動(dong)後(hou)健(jian)康(kang)人(ren)尿(niao)液(ye)偶(ou)見(jian)紅(hong)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)。紅(hong)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)提(ti)示(shi)腎(shen)實(shi)質(zhi)性(xing)出(chu)血(xue)

，見(jian)於(yu)急(ji)慢(man)性(xing)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)
、急性腎小管壞死、腎梗死、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎和IgA腎病等腎小球疾病。血液管型內容物逐漸均質化
，或遊離血紅蛋白進入腎小管形成血紅蛋白管型，多為血色、深棕色或褐色，見於血型不符的溶血性輸血反應、血管內溶血（如PNH
、AIHA）、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應等疾病。

5.白細胞管型：管(guan)型(xing)呈(cheng)灰(hui)白(bai)色(se)，管(guan)型(xing)內(nei)以(yi)白(bai)細(xi)胞(bao)或(huo)膿(nong)細(xi)胞(bao)為(wei)主(zhu)，排(pai)列(lie)鬆(song)散(san)或(huo)密(mi)集(ji)。管(guan)型(xing)內(nei)的(de)白(bai)細(xi)胞(bao)退(tui)化(hua)和(he)破(po)碎(sui)之(zhi)後(hou)最(zui)容(rong)易(yi)形(xing)成(cheng)顆(ke)粒(li)管(guan)型(xing)。白(bai)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)提(ti)示(shi)腎(shen)實(shi)質(zhi)炎(yan)性(xing)病(bing)變(bian)，常(chang)見(jian)於(yu)急(ji)性(xing)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)、腎膿腫
、間質性腎炎
、急性腎小球腎炎
、腎病綜合征和狼瘡性腎炎等疾病；淋巴細胞管型見於腎移植排斥反應。

6.腎小管上皮細胞管型：guanxingneihanshenxiaoguanshangpixibaoweizhu
，sanzaihuowapianzhuangpailie，beijingzhongkejianfensanhuochengduideshenxiaoguanshangpixibao。danhongsuniaozhongguanxingneixibaochenghuangzongse。chuxianshenxiaoguanshangpixibaoguanxingtishicunzaishenxiaoguansunshang，changjianyujixingshenxiaoqiushenyan、急性腎小管壞死、間質性腎炎
、腎病綜合征

、腎澱粉樣變性、慢性腎炎晚期及各種原因導致的中毒。

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或橢圓形脂肪體，用偏振光顯微鏡檢查管型中大的脂肪滴可見“馬耳他十字”結構，經蘇丹Ⅲ或油紅O染色後中性脂肪被染成橙紅色或紅色。出現脂肪管型與重度蛋白尿有關，多見於腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎髒疾病等。

8.寬大管型：也稱寬幅管型，寬度達50μm以上，是一般管型寬度的2～6bei，gezhongguanxingdoukeyixingchengkuandaguanxing。qixingtaikebuguize，changduanbuyi，yizheduan。kuandaguanxingtishiyuhoubuliang

，youchengshenshuaijieguanxing
，duojianyujixingshensunshangduoniaozaoqi、多種原因導致的急性腎損傷、擠壓傷綜合征、各種原因導致的終末期腎病等。

9.泥棕色管型：管guan型xing內nei含han有you細xi胞bao碎sui片pian及ji粗cu大da顆ke粒li，呈cheng咖ka啡fei色se或huo泥ni棕zong色se，長chang短duan粗cu細xi不bu一yi
，大da量liang泥ni棕zong色se管guan型xing常chang見jian於yu急ji性xing腎shen小xiao管guan壞huai死si引yin起qi的de急ji性xing腎shen損sun傷shang。泥ni棕zong色se管guan型xing>10/LPF可作為形態學危急值，對急性腎小管壞死具有診斷價值。

10.其他種類管型：（1）蛋白管型：形態似蠟樣管型，常見於糖尿病腎病、重症腎病綜合征等疾病。（2）混合管型：管型中同時含有兩種以上細胞、碎片或脂滴等成分，管型內細胞結構模糊,常見於腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病。（3）結晶管型：由各類結晶附著於T-H蛋白形成，多見於代謝性疾病
、各種結晶沉積導致急性腎損傷或慢性腎病。草酸鈣結晶管型與結晶性腎病有關。（4）空泡變性管型：管型基質中存在大小不等的空泡，類似打孔機打的孔洞，常見於糖尿病腎病、慢性腎功能不全和腎病綜合征等疾病。（5）肌紅蛋白管型：管型呈紅棕色，形態上不易與血紅蛋白管型區分
，通過肌紅蛋白定性試驗鑒別。此類管型見於急性心梗、橫紋肌損傷
、多發性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：兩個或兩個以上管型相互包裹，有相對獨立的邊緣和內容物
，見於腎病綜合征、糖尿病腎病
、腎功能不全等尿液管型含量較多的腎病。（7）含鐵血黃素管型：管型中含有大量黃褐色的含鐵血黃素顆粒
，此類管型見於血型不符引起的輸血反應
、PNH和嚴重血管內溶血等疾病。（8）細菌管型/真菌管型：指管型基質中含有大量細菌或真菌
，常見於尿路細菌感染或真菌感染。（9）重疊管型：兩個或多個管型並排重疊排列
，各自保留不同的邊界，管型類型可相同或不同，臨床意義同各類型管型。

1.草酸鈣結晶：常見於酸性、中zhong性xing或huo堿jian性xing尿niao，無wu色se透tou明ming，大da小xiao不bu一yi
，折zhe光guang性xing強qiang
，膽dan紅hong素su尿niao中zhong呈cheng黃huang色se，草cao酸suan鈣gai結jie晶jing通tong常chang無wu臨lin床chuang意yi義yi，若ruo新xin鮮xian尿niao液ye中zhong持chi續xu大da量liang出chu現xian，提ti示shi有you患huan尿niao路lu結jie石shi風feng險xian。高gao草cao酸suan尿niao可ke引yin起qi結jie晶jing性xing腎shen病bing。

2.尿酸結晶：常見於酸性尿，呈黃色或深黃色，折光性強，鑽石形、六邊形、啞鈴形
、腰鼓形、花朵形或不規則形狀，溶於氫氧化鉀，不溶於乙酸和鹽酸，離心後沉澱呈暗黃色。尿酸結晶見於高嘌呤飲食後、痛風

、間質性腎炎、高尿酸腎病、白血病等疾病，尿酸結晶長期沉積可形成尿酸結石。

3.尿酸鈉結晶：常見於酸性尿，淡黃色或黃色、長針狀或棒狀，單個存在或聚集成束，加鹽酸可轉化為尿酸結晶，加氫氧化鉀或加熱溶解。尿酸鈉結晶與高嘌呤飲食、尿路結石形成有關，也見於痛風患者尿液中。

4.非晶形尿酸鹽結晶：changjianyusuanxinghunzhuoniaoye，weihuangsehuochengsedaxiaobutongdekelizhuangjiejing
，jiarehuojiaqingyanghuajiarongjie，lixinhouchendianchengdanfense。yangbenzaidiwenhuochucunshijianchangshifeijingxingniaosuanyanjiejingyichenji，tongchangwulinchuangyiyi。

5.尿酸銨結晶：常見於堿性、中性或弱酸性尿，棕色不透明


，呈樹根狀、啞鈴狀或刺球形
，加熱、加(jia)乙(yi)酸(suan)和(he)氫(qing)氧(yang)化(hua)鉀(jia)可(ke)溶(rong)解(jie)
，加(jia)鹽(yan)酸(suan)可(ke)轉(zhuan)化(hua)為(wei)尿(niao)酸(suan)結(jie)晶(jing)。尿(niao)酸(suan)銨(an)結(jie)晶(jing)常(chang)見(jian)於(yu)菌(jun)尿(niao)，新(xin)鮮(xian)尿(niao)液(ye)大(da)量(liang)尿(niao)酸(suan)銨(an)結(jie)晶(jing)提(ti)示(shi)細(xi)菌(jun)性(xing)膀(pang)胱(guang)炎(yan)
，大(da)量(liang)尿(niao)酸(suan)銨(an)結(jie)晶(jing)與(yu)結(jie)石(shi)形(xing)成(cheng)有(you)關(guan)。

6.磷酸銨鎂結晶：常見於堿性尿，體積大，無色透明，折光性強
，呈屋頂狀、棱柱狀
、立方體形、菱形、X形或不規則形
，溶於鹽酸和乙酸，不溶於氫氧化鉀。見於健康人尿液
，也發生於慢性尿路感染、尿瀦留、尿路結石等疾病。

7.磷酸鈣結晶：常見於堿性尿，折光性強，呈片狀
、柴捆狀、菊(ju)花(hua)狀(zhuang)或(huo)束(shu)狀(zhuang)
，溶(rong)於(yu)乙(yi)酸(suan)和(he)鹽(yan)酸(suan)
，不(bu)溶(rong)於(yu)氫(qing)氧(yang)化(hua)鉀(jia)。磷(lin)酸(suan)鈣(gai)結(jie)晶(jing)見(jian)於(yu)健(jian)康(kang)人(ren)尿(niao)液(ye)，結(jie)晶(jing)長(chang)期(qi)大(da)量(liang)與(yu)磷(lin)酸(suan)鹽(yan)結(jie)石(shi)形(xing)成(cheng)有(you)關(guan)，也(ye)發(fa)生(sheng)在(zai)慢(man)性(xing)尿(niao)路(lu)感(gan)染(ran)、腎小管酸中毒
、甲狀旁腺功能亢進等疾病。

8.非晶形磷酸鹽結晶：見jian於yu中zhong性xing尿niao和he堿jian性xing尿niao，呈cheng無wu定ding形xing顆ke粒li狀zhuang
，可ke溶rong於yu鹽yan酸suan和he乙yi酸suan，不bu溶rong於yu氫qing氧yang化hua鉀jia，一yi般ban無wu臨lin床chuang意yi義yi
，新xin鮮xian尿niao液ye長chang期qi大da量liang出chu現xian非fei晶jing形xing磷lin酸suan鹽yan結jie晶jing與yu尿niao路lu結jie石shi形xing成cheng有you關guan，也ye見jian於yu尿niao路lu感gan染ran。

通過尿液顯微鏡檢查可檢測到多種有形成分，受尿液標本采集、運輸和儲存的影響。建議應用清晨第二次尿液，並在采集時留取中段尿，以確保樣品免受其他體液的汙染
；患者留樣前避免體育活動，尿液留取後實驗室應在2小時內完成檢測。

1.紅細胞：未染色時呈淺黃或淡粉紅色雙凹圓盤狀
，無細胞核

，直徑約為6-8μm。異常形態紅細胞包括棘細胞、鋸齒狀細胞
、皺縮紅細胞、環形紅細胞和影紅細胞。高滲尿或酸性尿中，紅細胞脫水後體積縮小，表麵有均勻的鋸齒狀突起；低滲尿中，紅細胞膨脹破裂，釋放血紅蛋白
，形成影細胞
，視野光線強時容易漏檢
；堿性或久置尿液紅細胞易溶解破壞。

2.白細胞：尿液中白細胞以中性粒細胞為主
，也可見嗜酸性粒細胞、淋巴細胞或單核細胞。瑞吉染色用於白細胞分類，SMranseyongyuqufenhuoxibaohesixibao。xinxianniaoyeweiransebaixibaochengyuanxinghuobuguizexing，baozhidanhuise，kelizhuang，hemohu，jiabingyisuanhouhejiegougengqingxi。dishenjijianxingniaozhong，baotizhangdashenzhirongjie
；高滲及酸性尿中，白細胞萎縮。尿液樣本久置，白細胞胞體增大、胞質含顆粒或空泡，甚至核溶解。

3.巨噬細胞：起源於單核吞噬細胞係統
，大小不同，巨噬細胞胞核模糊或溶解，細胞內可見大小不等的細胞、碎片、細菌
、空泡或包涵體，可通過染色方法鑒別細胞內成分。尿液巨噬細胞見於急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等疾病，常伴有白細胞增多，也可見於腎小球腎炎、免疫相關性疾病
、某些惡性腫瘤。

4.尿液鱗狀上皮細胞：較常見，起源於輸尿管下段
、膀胱和尿道。表層鱗狀上皮細胞體積較大，呈多邊形，邊緣卷折，胞質豐富，含少量顆粒
，質地薄
，胞核小；中層和底層鱗狀上皮細胞多呈圓形或橢圓形，厚度與表層相似，越靠近底層則細胞變小、核質比增加。線索細胞為鱗狀上皮細胞表麵粘附大量短杆狀厭氧菌，見於細菌性陰道病。

5.尿路上皮細胞：根據來源部位不同，分為表層尿路上皮細胞、zhongcengniaolushangpixibaohedicengniaolushangpixibao。yuekaodiceng，xibaotijiyuexiao，hezhibiyuegao。bingduganranhuomouxielihuayinsucijikejianduoheniaolushangpixibao。jiankangrenniaoyekejianshaoliangniaolushangpixibao，zengduochangjianyushenyushenyan、膀胱炎
、尿道炎、尿路結石、尿路腫瘤等疾病。

6.腎小管上皮細胞：來lai源yuan於yu腎shen小xiao管guan上shang皮pi的de脫tuo落luo
，不bu同tong部bu位wei細xi胞bao形xing態tai各ge異yi，多duo呈cheng不bu規gui則ze形xing，胞bao質zhi含han較jiao多duo顆ke粒li，胞bao核he圓yuan形xing或huo橢tuo圓yuan形xing，有you時shi胞bao核he模mo糊hu，未wei染ran色se時shi多duo呈cheng灰hui白bai色se
，膽dan紅hong素su尿niao時shi腎shen小xiao管guan上shang皮pi細xi胞bao被bei染ran成cheng黃huang棕zong色se。急ji性xing腎shen小xiao管guan壞huai死si時shi腎shen小xiao管guan上shang皮pi細xi胞bao出chu現xian體ti積ji變bian大da、胞質內顆粒增加變粗等改變
，可通過染色方法鑒別。

7.誘餌細胞：腎小管上皮細胞或尿路上皮細胞感染人多瘤病毒後

，出現細胞和細胞核大小顯著增加，腫大的胞核呈空泡樣改變，可通過SM或S染色法鑒別。尿液誘餌細胞可見於腎移植後人多瘤病毒感染
、各種原因引起的免疫功能受損。

8.腫瘤細胞：主要來源於腎盂、輸尿管、pangguangheniaodaozhongliuxibaodetuoluojilaizijinrunpangguangdezhongliuxibao。weiransezhongliuxibaojiegoubuqing，ruijiransehouzhongliuxibaodebaozhichenglansehuohuilanse
，baohechengzihongse，ransezhizhimi，herenchenglanse。niaoyezhongliuxibaojianzhayouzhuyuminiaoxitongexingzhongliudezaoqizhenduan
、腫瘤進展及治療監測。

1.透明管型：未染色時無色半透明、兩邊平行
、兩liang端duan鈍dun圓yuan，質zhi地di菲fei薄bo，折zhe光guang性xing差cha，視shi野ye光guang線xian強qiang時shi容rong易yi漏lou檢jian。透tou明ming管guan型xing形xing狀zhuang多duo樣yang，可ke平ping直zhi或huo彎wan曲qu
，長chang短duan粗cu細xi不bu同tong，無wu內nei容rong物wu或huo少shao量liang內nei容rong物wu。尿niao液ye透tou明ming管guan型xing偶ou見jian於yu激ji烈lie運yun動dong後hou
、重體力勞動後及健康人濃縮酸性尿液中。應關注健康人尿液中持續出現透明管型。

2.顆粒管型：管型內含大小不等的顆粒，紅素尿中管型內顆粒被染成黃棕色。尿液顆粒管型偶見於脫水、發熱
、劇烈運動後
，多見於急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎移植排斥反應
、藥物中毒等疾病。顆粒管型提示腎髒損傷，急性腎損傷患者尿液可見腎小管上皮細胞、腎小管上皮細胞管型和顆粒管型增多。腎病晚期出現顆粒管型
，常提示預後不良。

3.蠟樣管型：由顆粒管型等管型或澱粉樣變細胞衍變而來
，管型均質化外形似蠟樣，輪廓清晰，長短粗細不一
，呈淺灰色或淡黃色
，半透明、折光性強、質地厚、略彎曲、易折斷、邊(bian)緣(yuan)可(ke)有(you)切(qie)跡(ji)
，管(guan)型(xing)末(mo)端(duan)常(chang)不(bu)整(zheng)齊(qi)
，可(ke)含(han)少(shao)許(xu)顆(ke)粒(li)或(huo)雜(za)質(zhi)。蠟(la)樣(yang)管(guan)型(xing)也(ye)是(shi)各(ge)類(lei)管(guan)型(xing)不(bu)斷(duan)改(gai)變(bian)的(de)終(zhong)極(ji)形(xing)態(tai)。出(chu)現(xian)蠟(la)樣(yang)管(guan)型(xing)提(ti)示(shi)腎(shen)小(xiao)管(guan)壞(huai)死(si)或(huo)腎(shen)單(dan)位(wei)存(cun)在(zai)慢(man)性(xing)損(sun)害(hai)，提(ti)示(shi)預(yu)後(hou)不(bu)良(liang)，可(ke)見(jian)於(yu)慢(man)性(xing)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)晚(wan)期(qi)
、長期少尿和無尿、腎病綜合征、腎澱粉樣變性、慢性腎功能不全及各種原因導致的嚴重腎髒疾病。

4.紅細胞管型、血液管型、血紅蛋白管型：紅(hong)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)黃(huang)褐(he)色(se)
，管(guan)型(xing)內(nei)包(bao)含(han)完(wan)整(zheng)紅(hong)細(xi)胞(bao)或(huo)影(ying)紅(hong)細(xi)胞(bao)，排(pai)列(lie)鬆(song)散(san)或(huo)緊(jin)密(mi)
，管(guan)型(xing)內(nei)部(bu)分(fen)紅(hong)細(xi)胞(bao)呈(cheng)碎(sui)片(pian)或(huo)顆(ke)粒(li)狀(zhuang)

，背(bei)景(jing)中(zhong)常(chang)伴(ban)大(da)量(liang)紅(hong)細(xi)胞(bao)。劇(ju)烈(lie)運(yun)動(dong)後(hou)健(jian)康(kang)人(ren)尿(niao)液(ye)偶(ou)見(jian)紅(hong)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)。紅(hong)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)提(ti)示(shi)腎(shen)實(shi)質(zhi)性(xing)出(chu)血(xue)，見(jian)於(yu)急(ji)慢(man)性(xing)腎(shen)小(xiao)球(qiu)腎(shen)炎(yan)
、急性腎小管壞死、腎梗死、狼瘡性腎炎
、紫癜性腎炎和IgA腎病等腎小球疾病。血液管型內容物逐漸均質化
，或遊離血紅蛋白進入腎小管形成血紅蛋白管型
，多為血色
、深棕色或褐色，見於血型不符的溶血性輸血反應、血管內溶血（如PNH、AIHA）、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應等疾病。

5.白細胞管型：管(guan)型(xing)呈(cheng)灰(hui)白(bai)色(se)，管(guan)型(xing)內(nei)以(yi)白(bai)細(xi)胞(bao)或(huo)膿(nong)細(xi)胞(bao)為(wei)主(zhu)，排(pai)列(lie)鬆(song)散(san)或(huo)密(mi)集(ji)。管(guan)型(xing)內(nei)的(de)白(bai)細(xi)胞(bao)退(tui)化(hua)和(he)破(po)碎(sui)之(zhi)後(hou)最(zui)容(rong)易(yi)形(xing)成(cheng)顆(ke)粒(li)管(guan)型(xing)。白(bai)細(xi)胞(bao)管(guan)型(xing)提(ti)示(shi)腎(shen)實(shi)質(zhi)炎(yan)性(xing)病(bing)變(bian)
，常(chang)見(jian)於(yu)急(ji)性(xing)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎(yan)、腎膿腫
、間質性腎炎
、急性腎小球腎炎
、腎病綜合征和狼瘡性腎炎等疾病；淋巴細胞管型見於腎移植排斥反應。

6.腎小管上皮細胞管型：guanxingneihanshenxiaoguanshangpixibaoweizhu
，sanzaihuowapianzhuangpailie
，beijingzhongkejianfensanhuochengduideshenxiaoguanshangpixibao。danhongsuniaozhongguanxingneixibaochenghuangzongse。chuxianshenxiaoguanshangpixibaoguanxingtishicunzaishenxiaoguansunshang，changjianyujixingshenxiaoqiushenyan、急性腎小管壞死
、間質性腎炎、腎病綜合征、腎澱粉樣變性
、慢性腎炎晚期及各種原因導致的中毒。

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或橢圓形脂肪體，用偏振光顯微鏡檢查管型中大的脂肪滴可見“馬耳他十字”結構
，經蘇丹Ⅲ或油紅O染色後中性脂肪被染成橙紅色或紅色。出現脂肪管型與重度蛋白尿有關，多見於腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎髒疾病等。

8.寬大管型：也稱寬幅管型
，寬度達50μm以上
，是一般管型寬度的2～6bei，gezhongguanxingdoukeyixingchengkuandaguanxing。qixingtaikebuguize，changduanbuyi，yizheduan。kuandaguanxingtishiyuhoubuliang，youchengshenshuaijieguanxing
，duojianyujixingshensunshangduoniaozaoqi
、多種原因導致的急性腎損傷
、擠壓傷綜合征、各種原因導致的終末期腎病等。

9.泥棕色管型：管guan型xing內nei含han有you細xi胞bao碎sui片pian及ji粗cu大da顆ke粒li，呈cheng咖ka啡fei色se或huo泥ni棕zong色se，長chang短duan粗cu細xi不bu一yi
，大da量liang泥ni棕zong色se管guan型xing常chang見jian於yu急ji性xing腎shen小xiao管guan壞huai死si引yin起qi的de急ji性xing腎shen損sun傷shang。泥ni棕zong色se管guan型xing>10/LPF可作為形態學危急值，對急性腎小管壞死具有診斷價值。

10.其他種類管型：（1）蛋白管型：形態似蠟樣管型，常見於糖尿病腎病、重症腎病綜合征等疾病。（2）混合管型：管型中同時含有兩種以上細胞、碎片或脂滴等成分，管型內細胞結構模糊,常見於腎小球腎炎和腎病綜合征等疾病。（3）結晶管型：由各類結晶附著於T-H蛋白形成
，多見於代謝性疾病、各種結晶沉積導致急性腎損傷或慢性腎病。草酸鈣結晶管型與結晶性腎病有關。（4）空泡變性管型：管型基質中存在大小不等的空泡
，類似打孔機打的孔洞
，常見於糖尿病腎病、慢性腎功能不全和腎病綜合征等疾病。（5）肌紅蛋白管型：管型呈紅棕色，形態上不易與血紅蛋白管型區分，通過肌紅蛋白定性試驗鑒別。此類管型見於急性心梗、橫紋肌損傷、多發性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：兩個或兩個以上管型相互包裹
，有相對獨立的邊緣和內容物，見於腎病綜合征、糖尿病腎病、腎功能不全等尿液管型含量較多的腎病。（7）含鐵血黃素管型：管型中含有大量黃褐色的含鐵血黃素顆粒
，此類管型見於血型不符引起的輸血反應、PNH和嚴重血管內溶血等疾病。（8）細菌管型/真菌管型：指管型基質中含有大量細菌或真菌，常見於尿路細菌感染或真菌感染。（9）重疊管型：兩個或多個管型並排重疊排列，各自保留不同的邊界，管型類型可相同或不同
，臨床意義同各類型管型。

1.草酸鈣結晶：常見於酸性、中zhong性xing或huo堿jian性xing尿niao，無wu色se透tou明ming，大da小xiao不bu一yi，折zhe光guang性xing強qiang，膽dan紅hong素su尿niao中zhong呈cheng黃huang色se
，草cao酸suan鈣gai結jie晶jing通tong常chang無wu臨lin床chuang意yi義yi
，若ruo新xin鮮xian尿niao液ye中zhong持chi續xu大da量liang出chu現xian，提ti示shi有you患huan尿niao路lu結jie石shi風feng險xian。高gao草cao酸suan尿niao可ke引yin起qi結jie晶jing性xing腎shen病bing。

2.尿酸結晶：常見於酸性尿，呈黃色或深黃色，折光性強
，鑽石形
、六邊形、啞鈴形、腰鼓形、花朵形或不規則形狀，溶於氫氧化鉀，不溶於乙酸和鹽酸，離心後沉澱呈暗黃色。尿酸結晶見於高嘌呤飲食後、痛風、間質性腎炎、高尿酸腎病、白血病等疾病，尿酸結晶長期沉積可形成尿酸結石。

3.尿酸鈉結晶：常見於酸性尿，淡黃色或黃色
、長針狀或棒狀，單個存在或聚集成束，加鹽酸可轉化為尿酸結晶，加氫氧化鉀或加熱溶解。尿酸鈉結晶與高嘌呤飲食、尿路結石形成有關
，也見於痛風患者尿液中。

4.非晶形尿酸鹽結晶：changjianyusuanxinghunzhuoniaoye，weihuangsehuochengsedaxiaobutongdekelizhuangjiejing
，jiarehuojiaqingyanghuajiarongjie，lixinhouchendianchengdanfense。yangbenzaidiwenhuochucunshijianchangshifeijingxingniaosuanyanjiejingyichenji，tongchangwulinchuangyiyi。

5.尿酸銨結晶：常見於堿性、中性或弱酸性尿
，棕色不透明，呈樹根狀
、啞鈴狀或刺球形，加熱
、加(jia)乙(yi)酸(suan)和(he)氫(qing)氧(yang)化(hua)鉀(jia)可(ke)溶(rong)解(jie)
，加(jia)鹽(yan)酸(suan)可(ke)轉(zhuan)化(hua)為(wei)尿(niao)酸(suan)結(jie)晶(jing)。尿(niao)酸(suan)銨(an)結(jie)晶(jing)常(chang)見(jian)於(yu)菌(jun)尿(niao)
，新(xin)鮮(xian)尿(niao)液(ye)大(da)量(liang)尿(niao)酸(suan)銨(an)結(jie)晶(jing)提(ti)示(shi)細(xi)菌(jun)性(xing)膀(pang)胱(guang)炎(yan)，大(da)量(liang)尿(niao)酸(suan)銨(an)結(jie)晶(jing)與(yu)結(jie)石(shi)形(xing)成(cheng)有(you)關(guan)。

6.磷酸銨鎂結晶：常見於堿性尿，體積大，無色透明，折光性強
，呈屋頂狀
、棱柱狀、立方體形、菱形

、X形或不規則形，溶於鹽酸和乙酸，不溶於氫氧化鉀。見於健康人尿液，也發生於慢性尿路感染

、尿瀦留、尿路結石等疾病。

7.磷酸鈣結晶：常見於堿性尿，折光性強，呈片狀、柴捆狀、菊(ju)花(hua)狀(zhuang)或(huo)束(shu)狀(zhuang)
，溶(rong)於(yu)乙(yi)酸(suan)和(he)鹽(yan)酸(suan)，不(bu)溶(rong)於(yu)氫(qing)氧(yang)化(hua)鉀(jia)。磷(lin)酸(suan)鈣(gai)結(jie)晶(jing)見(jian)於(yu)健(jian)康(kang)人(ren)尿(niao)液(ye)，結(jie)晶(jing)長(chang)期(qi)大(da)量(liang)與(yu)磷(lin)酸(suan)鹽(yan)結(jie)石(shi)形(xing)成(cheng)有(you)關(guan)，也(ye)發(fa)生(sheng)在(zai)慢(man)性(xing)尿(niao)路(lu)感(gan)染(ran)、腎小管酸中毒
、甲狀旁腺功能亢進等疾病。

8.非晶形磷酸鹽結晶：見jian於yu中zhong性xing尿niao和he堿jian性xing尿niao

，呈cheng無wu定ding形xing顆ke粒li狀zhuang
，可ke溶rong於yu鹽yan酸suan和he乙yi酸suan，不bu溶rong於yu氫qing氧yang化hua鉀jia，一yi般ban無wu臨lin床chuang意yi義yi，新xin鮮xian尿niao液ye長chang期qi大da量liang出chu現xian非fei晶jing形xing磷lin酸suan鹽yan結jie晶jing與yu尿niao路lu結jie石shi形xing成cheng有you關guan

，也ye見jian於yu尿niao路lu感gan染ran。